После нападения человек может вздрагивать от шагов за спиной. После аварии — видеть кошмары и перестать ездить в машине. Такие реакции не означают слабость и не всегда превращаются в посттравматическое стрессовое расстройство, ПТСР. У многих людей они постепенно ослабевают. Если переживания сохраняются, усиливаются или мешают жизни, помощь нужна независимо от того, установлен ли диагноз.
Эта статья посвящена взрослым. ПТСР бывает и у детей, но проявления, оценка и лечение учитывают возраст. Расстройство может возникать после физического или сексуального насилия, боевых действий, тяжёлой аварии, катастрофы и других событий с серьёзной угрозой. Травматический опыт не ограничивается военной службой и не определяет всю дальнейшую жизнь человека.
Если опасность сохраняется сейчас
При продолжающемся насилии или другой реальной угрозе прежде всего нужны доступные меры защиты, медицинская и практическая помощь. Не требуется убеждать себя, что вы в безопасности, если это не так. План поддержки должен учитывать и симптомы, и условия жизни; отсутствие идеальной безопасности не означает, что человек должен оставаться без помощи.
Если есть непосредственная опасность, серьёзная травма, передозировка, намерение причинить вред себе или другим либо невозможность оставаться в безопасности, обращайтесь в местную экстренную службу. По возможности попросите надёжного человека помочь связаться со службой и побыть рядом. Суицидальные мысли требуют скорой поддержки даже без конкретного плана. Нарастающую спутанность или новые тяжёлые физические симптомы нельзя автоматически считать ПТСР.
Какие изменения замечают при ПТСР
Диагностическая оценка рассматривает сочетание симптомов, их связь с событием и последствия. Для ориентира можно выделить четыре группы, используемые в описании NIMH:
- Повторное переживание. Непроизвольные болезненные воспоминания, кошмары, сильные реакции на напоминания или флешбэки. При флешбэке может казаться, что событие происходит сейчас, а не вспоминается как прошлое.
- Избегание. Человек старается не сталкиваться с местами, разговорами, мыслями или чувствами, связанными с произошедшим. Постепенно это может ограничивать повседневные занятия.
- Изменения настроения и представлений. Устойчивые вина, стыд, отчуждение, потеря интереса, трудность испытывать положительные чувства, убеждения вроде «везде опасно» или «это целиком моя вина».
- Повышенная настороженность и реактивность. Вздрагивание, ощущение постоянной угрозы, раздражительность, трудности сна и концентрации; у некоторых людей — рискованное поведение.
Не у всех бывают все перечисленные проявления. Возможны ощущение отстранённости от себя или нереальности окружающего — диссоциативные переживания. Сам по себе один кошмар, раздражительность или неприятное воспоминание не устанавливают диагноз. Тяжесть пережитого нельзя определять по тому, как спокойно человек рассказывает о событии.
Сроки важны, но ждать ради диагноза не нужно
Согласно описываемым NIMH критериям, для ПТСР симптомы сохраняются более месяца и существенно мешают жизни. Они могут начаться вскоре после события или проявиться позднее. Первые недели тоже могут быть очень тяжёлыми. Порог длительности относится к диагностике, а не к праву получить поддержку.
NICE рекомендует травма-фокусированную КПТ уже в первый месяц взрослым с острым стрессовым расстройством или клинически значимыми симптомами. План выбирают после оценки.
Как подготовиться к оценке
Можно начать с короткого описания: «После аварии я почти не сплю, избегаю поездок и перестал добираться до работы». Не обязательно заранее писать подробную историю травмы. Важно сообщить, когда начались трудности, как они менялись, что происходит со сном, работой, отношениями и ощущением безопасности.
Специалист с опытом работы с ПТСР уточнит характер события, симптомы, здоровье, лекарства и употребление веществ. Депрессия, панические атаки, последствия травмы головы и другие состояния могут сочетаться с ПТСР или объяснять часть жалоб. Опросник помогает оценке, но не заменяет её. Если была травма головы или остаются физические последствия события, нужна также медицинская помощь.
Что попробовать во время знакомого флешбэка
Если непосредственной угрозы нет, можно попробовать вернуть внимание к нынешнему месту и времени. Посмотрите вокруг, назовите, где вы находитесь и какой сейчас год, отметьте несколько предметов перед собой. Напомните себе, что это переживание связано с прошлым событием. Если получается, свяжитесь с человеком, которому доверяете.
Не нужно заставлять себя закрывать глаза, подробно восстанавливать событие или выполнять дыхание через силу. Выберите то, что помогает ориентироваться; прекратите упражнение, если от него хуже. При эпизоде за рулём сначала безопасно остановитесь. Эти способы не заменяют лечения. Расскажите специалисту о флешбэках и обсудите личный план, особенно если вы теряете ориентацию или не можете обеспечить безопасность.
Как устроено лечение
Среди подходов с хорошей исследовательской поддержкой — терапия когнитивной переработки, пролонгированная экспозиция и EMDR. Они работают с травматическим опытом и тем, как он влияет на настоящее. Подготовленный специалист объясняет выбранный метод, согласует цели и темп, учитывает сопутствующие трудности и отслеживает изменения.
Это не требование сразу рассказать всё незнакомым людям. В разных методах воспоминания обсуждают или обрабатывают по-разному; детали процедуры и ваше согласие важны. При экспозиционной работе приближаются к безопасным ситуациям, которых человек избегает, а не возвращают его к насилию или действительной опасности. Публичный пересказ не является условием лечения.
NICE не рекомендует психологический дебрифинг для профилактики ПТСР. Не заставляйте человека подробно пересказывать событие. Добровольный разговор и практическая поддержка остаются возможными.
Врач может предложить лекарства для ПТСР или сопутствующих проблем, с обсуждением пользы, побочных явлений и наблюдения. Выбор зависит от индивидуальной ситуации и предпочтений; препараты не следует самостоятельно отменять или заменять. Если выбранный метод недоступен или пока не подходит, обсудите доступные варианты поддержки и дальнейший план, вместо того чтобы оставаться без помощи.
Поддержка близких и признаки восстановления
Лучше предлагать конкретную помощь: сопровождение на консультацию, еду, помощь с документами или спокойное совместное занятие. Спросите, что подходит, и принимайте отказ. Не требуйте подробностей и не прикасайтесь без согласия во время сильной реакции. Близким тоже могут понадобиться поддержка и границы; травматический опыт не оправдывает угрозы и насилие.
Восстановление не означает забыть событие. Ориентиры могут быть обычными: чаще высыпаться, снова ездить к друзьям, меньше избегать повседневных дел и быстрее возвращаться в настоящее после напоминания. Сроки различаются. Ухудшение, новые риски или отсутствие полезных изменений стоит обсуждать со специалистом, а не автоматически считать необходимой частью терапии.
Что читать дальше
EMDR: как проходит терапия · Детский травматический опыт во взрослой жизни
Источники
- NIMH: Post-Traumatic Stress Disorder
- NICE NG116: Post-traumatic stress disorder — recommendations
- VA National Center for PTSD: PTSD Treatment Basics
- VA National Center for PTSD: Coping with Traumatic Stress Reactions
- NIMH: 5 Action Steps to Help Someone Having Thoughts of Suicide
Материал помогает сориентироваться и не заменяет индивидуальную диагностику и лечение.