EMDR — метод психотерапии, в котором человек обращается к травматическому воспоминанию и одновременно следит за движением или другим чередующимся сигналом. По-русски встречается название ДПДГ: десенсибилизация и переработка движениями глаз. За необычной процедурой стоит структурированная работа с воспоминаниями, чувствами и убеждениями о себе. Она включает оценку, подготовку и проверку результата; один видеоролик с движущейся точкой не воспроизводит эту терапию.
Наиболее убедительные рекомендации относятся к посттравматическому стрессовому расстройству, ПТСР. Здесь рассматриваем прежде всего помощь взрослым. Пережитая травма сама по себе не означает, что человеку обязательно нужен этот метод: важны нынешние трудности, предпочтения и индивидуальная оценка.
Что известно об эффективности
Национальный центр ПТСР США относит EMDR к основным исследованным методам лечения ПТСР наряду с когнитивно-процессуальной терапией и пролонгированной экспозицией. EMDR включён в клинические рекомендации. Это основание предложить метод при соответствующем запросе, но не обещание, что он поможет каждому или окажется лучше всех альтернатив.
Если EMDR предлагают при любой тревоге, трудностях в паре или низкой самооценке, стоит спросить, на какие исследования именно этой проблемы опирается специалист. Доказательства при ПТСР нельзя автоматически переносить на все состояния. Объяснения роли движений глаз продолжают изучаться; слова о «синхронизации полушарий» или «перезагрузке мозга» не заменяют обоснование лечения.
Цель — уменьшить страдание и ограничения, связанные с пережитым, а не стереть событие из памяти. Человек может помнить, что произошло, и при этом реже переживать это как непосредственную угрозу. Метод не делает насилие приемлемым и не обязывает прощать причинённый вред.
Что происходит до работы с воспоминанием
Сначала терапевт выясняет, какие симптомы мешают жить, что произошло и какая помощь уже была. Обсуждаются сон, физическое здоровье, лекарства, употребление веществ, эпизоды потери ощущения реальности или провалов памяти, текущая опасность и доступная поддержка. Для выбора помощи достаточно начать с того, что вы способны рассказать; подробный рассказ о самом тяжёлом эпизоде не должен быть условием первой консультации.
Затем вы согласуете цели, способ остановить упражнение и действия при сильном напряжении. Например, цель после нападения может звучать так: «Снова пользоваться безопасным маршрутом до работы и меньше просыпаться от кошмаров». Если угроза действительно продолжается, нужны и практические меры защиты. Терапия не должна учить игнорировать реальную опасность.
Подготовка подбирается по потребностям. Сопутствующий диагноз или диссоциация не означают автоматического отказа в лечении, но требуют соответствующей компетенции и иногда изменения плана. Не существует обязательного для всех числа подготовительных встреч. Полезно понимать, какую задачу они решают и по каким признакам можно перейти дальше.
Восемь фаз: понятная схема
Фазы — части процесса, а не восемь обязательных отдельных встреч. К некоторым возвращаются; одно воспоминание может потребовать нескольких сессий.
- История и планирование. Вы вместе определяете проблемы, цели и последовательность работы.
- Подготовка. Терапевт объясняет процедуру, обсуждает согласие, остановку и способы справляться с напряжением.
- Оценка выбранного воспоминания. Уточняются образ, связанные мысли о себе, эмоции и телесные ощущения, а также более подходящее убеждение, к которому хочется прийти.
- Десенсибилизация. Во время коротких серий двусторонней стимуляции вы удерживаете внимание на элементах воспоминания и замечаете происходящее. Между сериями сообщаете о реакции.
- Укрепление адаптивного убеждения. Работа направлена на более реалистичное отношение к себе, например «Сейчас у меня есть выбор», если оно соответствует вашей ситуации.
- Проверка телесной реакции. Вы замечаете, остаётся ли напряжение при обращении к воспоминанию; это часть терапии, а не медицинская диагностика тела.
- Завершение встречи. Вы возвращаете внимание к настоящему и обсуждаете, как позаботиться о себе после сессии, даже если работа с воспоминанием не завершена.
- Повторная оценка. На следующей встрече проверяются изменения, трудности между сессиями и дальнейший план.
Нужно ли всё рассказывать вслух
Обычно подробный устный пересказ травмы не требуется, но обращаться к воспоминанию мысленно всё же предстоит. Терапевту нужна обратная связь о вашем состоянии. Можно заранее обсудить, какие детали вы готовы назвать, что хотите оставить при себе и как дадите знать, если перестанете понимать происходящее или захотите остановиться.
Чаще используют движения глаз, но возможны чередующиеся звуки или постукивания. Способ выбирают с учётом переносимости и ограничений. При боли в глазах, головокружении, сильном отстранении или другом неприятном изменении нужно сказать об этом. Прикосновение требует согласия; терпеть неподходящую процедуру ради «правильного EMDR» не нужно.
Предположим, после аварии человек думает «Я совершенно беспомощен», когда слышит тормоза. В работе могут изменяться и острота образа, и отношение к себе. Это не означает, что терапевт должен внушить «На дороге никогда ничего не случится». Более реалистичная цель учитывает нынешние возможности действовать и обычные меры безопасности.
Между встречами и при ухудшении
Обращение к болезненному опыту может временно усиливать эмоции. Заранее уточните, что делать после встречи, как связаться со специалистом и когда он отвечает. Не обязательно подробно записывать каждое воспоминание: договоритесь о посильном способе сообщать о значимых изменениях. Самостоятельно повторять переработку самого тяжёлого эпизода по видео не стоит считать домашним продолжением терапии.
Заметное ухудшение сна, новые провалы памяти, нарастание самоповреждения или невозможность справляться с повседневными делами требуют пересмотра плана. Объяснение «чем хуже, тем лучше идёт переработка» недостаточно. Не меняйте назначенные лекарства самостоятельно из-за начала EMDR.
Если есть намерение причинить себе вред, передозировка или невозможно оставаться в безопасности, нужна местная экстренная помощь; не ждите следующей сессии. Суицидальные мысли без плана тоже повод обратиться за поддержкой как можно скорее. При непосредственной угрозе со стороны другого человека приоритет — защита и доступная помощь.
Как выбирать специалиста и оценивать результат
- Уточните базовую профессиональную квалификацию и право практиковать там, где вы получаете помощь, отдельное обучение EMDR и опыт работы с ПТСР.
- Спросите, почему предлагается этот метод, какие есть альтернативы и как специалист работает с диссоциацией или другими вашими трудностями.
- Обсудите длительность и стоимость встреч, пересмотр плана, конфиденциальность и порядок обращения при ухудшении.
- Выберите признаки прогресса: частоту кошмаров, возможность пользоваться транспортом, возвращение к общению, выраженность симптомов. Отсутствие слёз или ярких образов на встрече само по себе ничего не доказывает.
Продолжительность лечения различается. Обещание гарантированно убрать любую травму за одну встречу — причина насторожиться. Если метод не подходит, это повод обсудить другой подход или специалиста. Качественная помощь оставляет возможность задавать вопросы, менять решение и получать понятное объяснение дальнейших шагов.
Что читать дальше
ПТСР: симптомы и помощь · Что такое диссоциация · Детский травматический опыт во взрослой жизни
Источники
- National Center for PTSD: EMDR for PTSD
- National Center for PTSD: EMDR, evidence and treatment protocol
- NICE NG116: post-traumatic stress disorder
- American Psychological Association: EMDR therapy
- NIMH: 5 Action Steps to Help Someone Having Thoughts of Suicide
Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию, диагностику или лечение.