Волнение при знакомстве или выступлении знакомо многим. О социальном тревожном расстройстве говорят, когда страх негативной оценки становится устойчивым, выраженным и заметно мешает жизни либо заставляет переносить обычные ситуации с сильным страданием. Человек может хотеть общения и одновременно избегать его, опасаясь показаться глупым, скучным или заметно тревожным.
Застенчивость сама по себе не диагноз. Интроверсия тоже не означает социальную тревогу: можно предпочитать небольшой круг и уединение без мучительного страха чужой оценки. Цель помощи — больше свободы делать важное для себя, а не обязательная общительность, громкая речь или большое число друзей.
Как это может проявляться
Тревогу вызывают не только публичные выступления. Она может появляться при разговоре с кассиром, знакомстве, просьбе о помощи, ответе на занятии или еде на виду у других. У некоторых трудность ограничена выступлениями, у других затрагивает множество ситуаций.
- До события человек долго репетирует каждую фразу, ожидает унижения или ищет способ отменить встречу.
- Во время разговора краснеет, дрожит, потеет, чувствует сердцебиение или пустоту в голове; боится, что окружающие заметят реакцию.
- Внимание уходит на собственный голос, лицо и движения, поэтому труднее следить за разговором.
- После события начинается длительный разбор предполагаемых ошибок, даже если явного конфликта не было.
- Из-за страха становятся недоступны желанные учёба, работа, отношения или необходимая медицинская помощь.
Это примеры, а не тест. Человек может внешне успешно выступать и при этом тратить на подготовку и восстановление огромные силы. И наоборот, тихая речь, мало друзей или отсутствие зрительного контакта сами по себе ничего не доказывают. Важны контекст, устойчивость трудностей и цена для жизни.
Что нужно учитывать кроме тревоги
Буллинг, дискриминация, унижение на работе и небезопасные отношения — реальные обстоятельства. Помощь не должна сводиться к убеждению, что человек «всё выдумал». Сначала уточняют, какая угроза есть сейчас и нужны ли защита, изменение условий или поддержка.
Трудности общения также могут быть связаны с языком, слухом, речью, аутизмом, депрессией или травматическим опытом. Эти состояния могут сосуществовать с социальной тревогой. Не следует автоматически требовать смотреть в глаза или отказываться от удобного способа коммуникации: задача определяется потребностями человека, а не нормой «правильной общительности».
Для оценки специалист спрашивает о ситуациях, которых вы боитесь, начале трудностей, избегании и влиянии на жизнь. Важно сообщить о лекарствах, алкоголе и других веществах, физическом здоровье и сопутствующих симптомах. Онлайн-опросник может помочь описать проблему, но не устанавливает диагноз и не должен быть условием обращения.
Как поддерживается страх оценки
Например, человек хочет самостоятельно заказать еду, но думает: «Если голос дрогнет, надо мной будут смеяться». Он просит друга говорить за него. Становится легче, но проверить прогноз не получилось. В следующий раз кажется, что без друга снова невозможно справиться.
Иногда похожую роль играют многократные репетиции или стремление не произнести ни одной спонтанной фразы. Однако один и тот же способ может быть полезной поддержкой или частью избегания — это зависит от его функции. Записанный вопрос при нарушении речи или помощь переводчика не становятся вредными только потому, что человек тревожится.
На терапии можно согласовать небольшой эксперимент: самостоятельно произнести короткий заказ, не стараясь сделать голос идеальным, и заметить фактическую реакцию собеседника. Это пример возможной работы, а не обязательное упражнение. Цель — получить новый опыт и выдерживать некоторую неопределённость, а не гарантировать, что никто никогда не отреагирует неприятно.
Какая помощь предлагается
Для взрослых NICE рекомендует индивидуальную КПТ, специально разработанную для социального тревожного расстройства; групповую КПТ не предлагает обычно предпочитать индивидуальной. Это не запрет групп. Выбор формата обсуждают с учётом потребностей и доступности; обычная группа общения не равна лечению по соответствующему протоколу.
В КПТ исследуют прогнозы, привычку наблюдать за собой со стороны, избегание и поведение, которым человек пытается гарантировать отсутствие неловкости. Постепенные упражнения помогают возвращаться к важным ситуациям. Можно работать и с мучительным прокручиванием разговора после его окончания. План согласуют; публичное унижение, неожиданные задания и давление «просто заговори со всеми» не являются необходимыми условиями лечения.
Существуют и другие варианты психотерапии. Если предложенный подход не подходит, спросите о доказательствах для вашего запроса и альтернативах. Недоступность одного метода не означает, что помощь нужно откладывать бесконечно. Для детей и подростков требуется оценка и программа с учётом возраста, семьи и школьной ситуации; эта статья прежде всего о взрослых.
Иногда назначают лекарства, например антидепрессанты, в том числе при отсутствии депрессии. Подбор зависит от состояния, предпочтений и медицинских ограничений. Эффект может развиваться не сразу, возможны побочные реакции; обсуждайте их с врачом. Не используйте чужие препараты или алкоголь как самостоятельное «лечение для смелости» и не меняйте назначенную схему без врача.
Если страшно уже обращаться за помощью
Первый контакт можно сделать посильным. Например, написать: «Мне трудно говорить с незнакомыми людьми. Я избегаю звонков и встреч, хотя хочу участвовать. Можно заранее узнать, как проходит первая консультация?» Уточните возможность начать с сообщения, телефона или видеосвязи и нужные условия. Это способ получить доступ к помощи, а не обязанность сразу преодолеть весь страх.
- Выберите одну потерю свободы, о которой хотите рассказать: не можете записаться к врачу, задавать вопросы на работе или встречаться с друзьями.
- Опишите короткий пример того, что происходит до, во время и после ситуации.
- Спросите об обучении специалиста, опыте лечения социальной тревоги и плане работы именно с ней.
- Обсудите темп, практику, стоимость, конфиденциальность и право сообщать о неподходящем задании.
- Договоритесь, как оценивать изменения: по участию в жизни, времени избегания и пережёвывания событий, выраженности тревоги и вашим целям.
Поддерживающий близкий может помочь составить сообщение или сопровождать по договорённости. Полезнее спросить о нужной помощи, чем говорить вместо человека без согласия, высмеивать или неожиданно ставить перед аудиторией. Отказ от конкретного мероприятия не всегда проблема: человек сохраняет право выбирать свой круг и отдых.
Когда нужно пересмотреть план или обратиться срочно
Улучшение не обязательно означает отсутствие смущения. Важнее, становится ли доступнее желанное действие и сокращается ли цена тревоги. Если после достаточного обсуждённого периода нет изменений или состояние ухудшается, пересматривают цели, метод, сопутствующие трудности и поддержку. Это не доказательство личной неудачи.
При нарастающей безнадёжности, самоповреждении или употреблении алкоголя для каждого контакта обращайтесь за помощью как можно скорее. Суицидальные мысли требуют поддержки даже без плана. Если есть намерение причинить себе вред, передозировка или невозможно оставаться в безопасности, нужна местная экстренная помощь; не ждите обычной консультации.
Что читать дальше
Фобии и избегание · Как работает КПТ
Источники
- NIMH: Social Anxiety Disorder
- NICE CG159: social anxiety disorder, recommendations
- NICE: treatments for adults with social anxiety disorder
- NIMH: Psychotherapies
- NIMH: 5 Action Steps to Help Someone Having Thoughts of Suicide
Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию, диагностику или лечение.